متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي مرض الغدد الصماء الأكثر شيوعا لدى النساء. يختلف معدل الإصابة بين المجتمعات. حوالي 15-18%. النتائج السريرية متغيرة ...
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات معايير التشخيص والأنماط الظاهرية
النتائج الأكثر شيوعًا لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي:
- نسبة ضئيلة/الإباضة
- فرط الأندروجينية (السريرية/الكيميائية الحيوية)
- مورفولوجيا المبيض المتعدد الكيسات (PKOM)
يتم تعريف قلة الإباضة على أنها 35 يومًا أو أكثر بين دورتي الحيض (الحيض) أو غياب الحيض لمدة 200 يوم (حوالي 6 أشهر).
فرط الأندروجينية، والشعرانية (نمو الشعر الذكوري في الجسم)، وحب الشباب (تكوين البثور)، والثعلبة (تساقط الشعر الذكوري النمطي) عند الفحص البدني، أو زيادة في أحد هرمونات الاندروجين التستوستيرون الحر (fT)، وديهيدروإيبي أندروستيرون (DHEAS) ، وينبغي تعريف الأندروستينيديون (A4) على أنه
الشعرانية هي المظهر الأكثر شيوعًا لفرط الأندروجينية السريري في متلازمة تكيس المبايض. يتم تشخيص الـHisrutism عن طريق تسجيل الشعر في تسع مناطق مختلفة من الجسم وفقًا لمقياس Ferriman-Gallway. تسجيل أكثر من 8 يعتبر شعرانية.
يتم تعريف مورفولوجيا المبيض المتعدد الكيسات على أنه وجود ما لا يقل عن 12 جريبة قطرها 2-9 ملم أو زيادة حجم المبيض > 10 مل، مرتبة على شكل لؤلؤ في قشرة المبيض. (الشكل 1 – 2).
الشكل 1: مظهر متلازمة تكيس المبايض النموذجي مع بصيلات صغيرة مبطنة باللؤلؤ في القشرة وزيادة في السدى مفرط الصدى.
الشكل 2: مورفولوجيا المبيض المتعدد الكيسات ثلاثي الأبعاد (ثلاثي الأبعاد) في التصوير بالموجات فوق الصوتية
اليوم؛ يتم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات من خلال وجود اثنتين على الأقل من نتائج فرط الأندروجينية القليلة/الإباضة وتشكل المبيض المتعدد الكيسات، على النحو الموصى به من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIH) وASRM/ESHRE (الجمعية الأمريكية للطب التناسلي / الأوروبية). جمعية الإنجاب البشري وعلم الأجنة).
تعتبر السمنة ومقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم وارتفاع مستويات LH وارتفاع نسبة LH / FSH من النتائج المهمة التي قد تصاحب هذه المتلازمة.
ومن المهم التمييز بين الأمراض الأخرى التي تحاكي سمات هذه المتلازمة لدى المرضى الذين نعتقد أنهم مصابون بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، من حيث تطبيق النهج والعلاج المناسب للمريضة. الأمراض التي يجب مراعاتها في التشخيص التفريقي وكذلك الاختبارات المهمة في التشخيص موضحة أدناه.
الأورام المفرزة للأندروجين
التستوستيرون> 200 نانوجرام/ديسيلتر
DHEA-S > 700 ميكروجرام/ديسيلتر
متلازمة الشعر-AN
الأنسولين الصيامي الأساسي أكبر من 25 ميكرو وحدة دولية/مل، OGTT في الساعة الثانية أكبر من 300 وحدة دولية/مل
التستوستيرون> 150 نانوجرام/ديسيلتر
متلازمة كوشينغ
الكورتيزول الحر في البول على مدار 24 ساعة (> 300 ميكروغرام)
قصور/فرط نشاط الغدة الدرقية
TSH> 4 ميكرو وحدة / لتر
فرط برولاكتين الدم
البرولاكتين> 24 نانوجرام/مل
تضخم الغدة الكظرية غير الكلاسيكي
المصل القاعدي 17-OHP (> 200 نانوغرام/ديسيلتر) - اختبار تحفيز ACTH
النموذج يوضح معالم شكل المبيض، قلة الإباضة/انقطاع الإباضة وفرط الأندروجين في الدم، والتي قمنا بتقييمها في نهج تشخيص متلازمة تكيس المبايض في مركزنا (الشكل 3).
الشكل 3: المعلمات التي قمنا بتقييمها في نهج تشخيص متلازمة تكيس المبايض.
الجدول 1. التنميط الظاهري وفقا لمعايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض
العقم هو شكوى شائعة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. على الرغم من أن السبب الرئيسي للعقم يبدو أنه قلة الإباضة، إلا أن التغيرات في بطانة الرحم التي تمنع انغراس الجنين (التصاق الجنين) والسمنة هي أيضًا عوامل تؤدي إلى العقم.
في النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات اللاتي يعانين من العقم، تكون إدارة العقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض مطلوبة إذا لم يتم العثور على سبب آخر.
إدارة العقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض
تغيير نمط الحياة هو علاج الخط الأول لكل من النساء البدينات والنحيفات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. يؤدي الجمع بين النظام الغذائي والتمارين الرياضية إلى تحسين الحالة الهرمونية، وزيادة الاستجابة لعلاجات تقنيات الإنجاب المساعدة وتقليل خطر حدوث مضاعفات قد تحدث أثناء الحمل.
سيترات كلوميفين (CC) هو العلاج الدوائي الخط الأول لتحريض الإباضة (مرحلة تحفيز المبيضين). يبدأ بين اليوم الثاني والخامس من الدورة الشهرية. يتم التخطيط للعلاج لمدة 5 أيام كجرعة أولية قدرها 50 ملغ / يوم.
قد يتم تفضيل مثبطات الهرمونات كخيار علاج الخط الأول في حالة فشل أو مقاومة سيترات كلوميفين. يبدأ بين اليوم الثالث والسابع من الدورة الشهرية. تم التخطيط للعلاج لمدة 5 أيام كجرعة أولية قدرها 2.5 ملغ / يوم.
الميتفورمين هو عامل حساس للأنسولين ويساهم في تحسين أعراض متلازمة تكيس المبايض. يساهم في معدلات الحمل والولادة الحية عندما يبدأ قبل 3 أشهر من علاج الخصوبة ويستمر لمدة 9 أشهر بعد بدء العلاج.
يتم استخدام الجونادوتروبين كعلاج الخط الثاني في حالة فشل أو مقاومة سترات كلوميفين. يبدأ بين اليوم الثاني والخامس من الدورة الشهرية. من المخطط البدء بعلاج بجرعة منخفضة لتقليل خطر التحفيز الزائد والحمل المتعدد.
يعتبر التخصيب في المختبر (طريقة IVF) بمثابة علاج الخط الثالث للعقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. وينبغي تفضيله عندما لا تكون هناك استجابة لعلاجات تحفيز الإباضة أو في وجود عوامل عقم إضافية.
