Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-често срещаното ендокринно заболяване при жените. Разпространението варира в различните популации; то е приблизително 15-18%. Клиничните данни са различни...
Диагностични критерии и фенотипи на синдрома на поликистозните яйчници
Най-често срещаните симптоми на Синдром на поликистозните яйчници са следните:
- Олиго/ановулация
- Хиперандрогенизъм (клиничен/биохимичен)
- Морфология на поликистозните яйчници (PCOM)
Олиго/ановулацията се определя като 35 или повече дни между две менструации или липса на менструация в продължение на 200 дни (приблизително 6 месеца).
Хиперандрогенизмът трябва да се дефинира като наличие на хирзутизъм (окосмяване по тялото от мъжки тип), акне (образуване на акне), алопеция (косопад от мъжки тип) или повишени нива на андрогенните хормони свободен тестостерон (sT), дехидроепиандростерон (DHEAS) и андростендион (A4).
Хирзутизмът е най-честата проява на клиничен хиперандрогенизъм при PCOS. Диагнозата хирзутизъм се поставя чрез оценяване на окосмяването в девет различни области на тялото по скалата на Ferriman-Gallway. Оценката над 8 % се счита за хирзутизъм.
Морфологията на поликистозните яйчници се определя като най-малко 12 фоликула с диаметър 2-9 mm, разположени в кората на яйчника под формата на перли или увеличен обем на яйчника >10 ml (фиг. 1 - 2).
Фигура 1: Типичен вид на PCOS с малки фоликули, подредени като перли в кората на яйчника, и увеличена хиперехогенна строма.
Фигура 2: 3D (триизмерна) морфология на поликистозни яйчници при ултразвуково изследване
Днес, съгласно препоръките на NIH (Национален институт по здравеопазване на САЩ) и ASRM/ESHRE (Американско дружество по репродуктивна медицина/Европейско дружество по човешка репродукция и ембриология), синдромът на поликистозните яйчници се диагностицира при наличие на поне две от находките на олиго/ановационен хиперандрогенизъм и поликистозна овариална морфология.
Затлъстяването, инсулиновата резистентност, хиперинсулинемията, високите нива на LH и високото съотношение LH/FSH също са важни находки, които могат да съпътстват този синдром.
При пациенти със синдром на поликистозните яйчници е важно да се разграничат други заболявания, които имитират характеристиките на този синдром, за да се приложи правилен подход и лечение на пациентката. По-долу са показани заболяванията, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, а също и важни диагностични тестове.
Андроген секретиращи тумори
Тестостерон > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mcg/dl
Синдром на HAIR-AN
Базален инсулин на гладно >25 μIU/ml, двучасов OGTT >300 μIU/ml
Тестостерон > 150 ng/dl
Синдром на Кушинг
Свободен кортизол в 24-часова урина (>300 μg)
Хипо/хипертиреоидизъм
TSH >4 mIU/L
Хиперпролактинемия
Пролактин >24ng/mL
Некласическа надбъбречна хиперплазия
Базов серумен 17-OHP (> 200 ng/dl) - тест за стимулиране на ACTH
Формуляр, показващ морфологията на яйчниците, параметрите на олиго/ановулация и хиперандрогенемия, които оценявахме при подхода към диагностицирането на PCOS в нашия център (фигура 3).
Фигура 3: Параметри, които оценяваме при подхода за диагностициране на PCOS.
Фенотипизиране според критериите за диагностика на PCOS
Безплодието е често срещано оплакване при жените с PCOS. Въпреки че основната причина за безплодието изглежда е олиго/ановулацията, ендометриалните промени, които възпрепятстват имплантацията, и затлъстяването също са фактори, които водят до безплодие.
Жените със синдром на поликистозните яйчници, които се представят с безплодие, се нуждаят от лечение на свързаното с PCOS безплодие, ако не се открие друга причина.
Лечение на безплодието, свързано с PCOS
Промяната на начина на живот е първа линия на лечение както при жени със затлъстяване, така и при слаби жени с PCOS. Комбинацията от диета и физически упражнения подобрява хормоналния профил, подобрява отговора на лечението с асистирана репродуктивна техника и намалява риска от усложнения при бременност.
Кломифен цитрат (КЦ) е фармакологично лечение от първа линия за индукция на овулацията (фаза на овариална стимулация). То се започва между 2-5 ден от менструалния цикъл. Планира се 5-дневно лечение като началната доза е 50 mg/ден.
Ароматазните инхибитори могат да бъдат предпочетени като възможност за лечение от първа линия в случай на неуспех или резистентност към кломифен цитрат. Започва се между 3-7 ден от менструалния период. Планира се 5-дневно лечение като началната доза е 2,5 mg/ден.
Метформин е инсулинов сенсибилизиращ агент и допринася за подобряване на симптомите на PCOS. Той допринася за повишаване на честотата на забременяване и раждане на живи деца, когато е започнат 3 месеца преди лечението на безплодието и е продължен 9 месеца след началото на лечението.
Гонадотропините се използват като втора линия на лечение в случай на неуспех или резистентност към кломифен цитрат. Започва се между 2-5 ден от менструалния цикъл. Планира се лечението да започне с ниска доза, за да се намали рискът от свръхстимулация и многоплодна бременност.
Ин витро оплождането (IVF) In Vitro Fertilisation) се счита за трети ред лечение при безплодие, свързано с PCOS. То трябва да се предпочете при липса на отговор на лечението за индукция на овулацията или при наличие на допълнителни фактори за безплодие.
