Polyzystische Ovar-Syndrom gefährlich?

Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen. Die Prävalenz variiert je nach Population; sie liegt bei etwa 15-18 %. Die klinischen Befunde sind unterschiedlich...

Diagnosekriterien und Phänotypen des polyzystischen Ovarsyndroms

Die häufigsten Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms sind folgende

  • Oligo/Anovulation
  • Hyperandrogenismus (klinisch/biochemisch)
  • Morphologie der polyzystischen Ovarien (PCOM)

Oligo/Anovulation ist definiert als 35 oder mehr Tage zwischen zwei Menstruationsperioden oder Ausbleiben der Menstruation über 200 Tage (etwa 6 Monate).

Hyperandrogenismus sollte definiert werden als das Vorhandensein von Hirsutismus (männlicher Haarwuchs am Körper), Akne (Aknebildung), Alopezie (männlicher Haarausfall) oder erhöhten Spiegeln der Androgenhormone freies Testosteron (sT), Dehydroepiandrosteron (DHEAS) und Androstendion (A4).

Hirsutismus ist die häufigste Erscheinungsform des klinischen Hyperandrogenismus bei PCOS. Die Diagnose von Hirsutismus wird anhand der Ferriman-Gallway-Skala gestellt, bei der der Haarwuchs in neun verschiedenen Körperregionen bewertet wird. Ein Wert von über 8 % wird als Hirsutismus angesehen.

Die Morphologie der polyzystischen Ovarien ist definiert als mindestens 12 Follikel mit einem Durchmesser von 2-9 mm, die in der Eierstockrinde in Form von Perlen angeordnet sind, oder ein vergrößertes Eierstockvolumen von mehr als 10 ml (Abbildungen 1 - 2).

polyzystische Ovar-Syndrom

Abbildung 1: Typisches PCOS-Erscheinungsbild mit kleinen, perlenförmig in der Rinde angeordneten Follikeln und vergrößertem hyperechogenen Stroma.

Symptome von PCOS

Abbildung 2: 3D (dreidimensionale) Morphologie des polyzystischen Ovars im Ultraschall

Gemäß den Empfehlungen des NIH (United States National Institute of Health) und der ASRM/ESHRE (American Society for Reproductive Medicine / European Society for Human Reproduction and Embryology) wird das polyzystische Ovarsyndrom heute bei Vorliegen von mindestens zwei der Befunde Oligo-/Anovulationshyperandrogenismus und polyzystische Ovarmorphologie diagnostiziert.

Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Hyperinsulinämie, hohe LH-Werte und ein hohes LH/FSH-Verhältnis sind ebenfalls wichtige Befunde, die dieses Syndrom begleiten können.

Bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom ist es wichtig, andere Krankheiten, die die Merkmale dieses Syndroms nachahmen, zu unterscheiden, um den richtigen Ansatz und die richtige Behandlung für die Patientin zu wählen. Krankheiten, die bei der Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden sollten, sowie wichtige diagnostische Tests werden im Folgenden aufgeführt.

Androgen sezernierende Tumore

Testosteron > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mcg/dl

HAIR-AN-Syndrom

Basales Nüchterninsulin >25 μIU/ml, 2. Stunde OGTT >300 μIU/ml
Testosteron > 150 ng/dl

Cushing-Syndrom

Freies Kortisol im 24-Stunden-Urin (>300 μg)
Hypo/Hyperthyreose
TSH >4 mIU/L

Hyperprolaktinämie

Prolaktin >24ng/ml

Nicht-klassische Nebennierenhyperplasie

Basaler 17-OHP-Serumspiegel (> 200 ng/dl)-ACTH-Stimulationstest

Das Formular zeigt die Parameter für die Morphologie der Eierstöcke, die Oligo-/Anovulation und die Hyperandrogenämie, die wir bei der Diagnose des PCOS in unserem Zentrum bewerten (Abbildung 3).

pcos tanı kriterleri

Abbildung 3: Parameter, die wir bei der Diagnose des PCOS bewerten.

Phänotypisierung nach den PCOS-Diagnosekriterien

Unfruchtbarkeit ist ein häufiges Beschwerdebild bei Frauen mit PCOS. Obwohl die Hauptursache für die Unfruchtbarkeit die Oligo-/Anovulation zu sein scheint, sind auch endometriale Veränderungen, die eine Implantation verhindern, und Adipositas Faktoren, die zu Unfruchtbarkeit führen.

Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom, die sich mit Unfruchtbarkeit vorstellen, benötigen eine Behandlung der PCOS-bedingten Unfruchtbarkeit, wenn keine andere Ursache gefunden wird.

Behandlung der PCOS-bedingten Unfruchtbarkeit

Eine Änderung des Lebensstils ist die Behandlung der ersten Wahl sowohl für übergewichtige als auch für schlanke Frauen mit PCOS. Die Kombination von Ernährung und Bewegung verbessert das Hormonprofil, verbessert das Ansprechen auf Behandlungen mit assistierter Reproduktionstechnik und verringert das Risiko von Komplikationen in der Schwangerschaft.

Clomiphencitrat (CC) ist die pharmakologische Behandlung der ersten Wahl für die Ovulationsinduktion (Stimulationsphase der Eierstöcke). Sie wird zwischen den Tagen 2-5 der Menstruation begonnen. Die 5-tägige Behandlung wird mit einer Anfangsdosis von 50 mg/Tag geplant.

Aromatasehemmer können bei Versagen oder Resistenz gegen Clomifencitrat als Erstlinienbehandlung bevorzugt werden. Die Behandlung wird zwischen den Tagen 3-7 der Menstruation begonnen. Es ist eine 5-tägige Behandlung mit einer Anfangsdosis von 2,5 mg/Tag vorgesehen.

Metformin ist ein Mittel zur Insulinsensibilisierung und trägt zur Verbesserung der PCOS-Symptome bei. Es trägt zu Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten bei, wenn es 3 Monate vor einer Fruchtbarkeitsbehandlung begonnen und 9 Monate nach Beginn der Behandlung fortgesetzt wird.

Gonadotropine werden als Zweitlinienbehandlung bei Versagen oder Resistenz von Clomifencitrat eingesetzt. Die Behandlung wird zwischen den Tagen 2 und 5 der Menstruation begonnen. Es ist geplant, die Behandlung mit einer niedrigen Dosis zu beginnen, um das Risiko einer Überstimulation und einer Mehrlingsschwangerschaft zu verringern.

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) gilt als dritte Behandlungslinie bei PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit. Sie sollte bevorzugt werden, wenn eine Ovulationsinduktionsbehandlung nicht anspricht oder wenn zusätzliche Unfruchtbarkeitsfaktoren vorliegen.

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