Kiaušidžių policistozės sindromas (PCOS) yra dažniausias moterų endokrininis sutrikimas. Jos paplitimas įvairiose populiacijose skiriasi; jis siekia maždaug 15-18 %. Klinikiniai duomenys yra įvairūs...
Policistinių kiaušidžių sindromo diagnostikos kriterijai ir fenotipai
Dažniausi policistinių kiaušidžių sindromo simptomai yra šie:
- Oligo/anovuliacija
- Hiperandrogenizmas (klinikinis/biocheminis)
- Policistinių kiaušidžių morfologija (PCOM)
Oligo ir (arba) ovuliacija apibrėžiama kaip 35 ar daugiau dienų tarp dviejų menstruacijų arba menstruacijų nebuvimas 200 dienų (maždaug 6 mėnesius).
Hiperandrogenizmas turėtų būti apibrėžiamas kaip hirsutizmas (vyriško tipo plaukuotumas ant kūno), aknė (spuogų formavimasis), alopecija (vyriško tipo plaukų slinkimas) arba padidėjęs androgeninių hormonų laisvojo testosterono (sT), dehidroepiandrosterono (DHEAS) ir androstendiono (A4) kiekis.
Hirsutizmas yra dažniausia klinikinio hiperandrogenizmo apraiška sergant PCOS. Hirsutizmo diagnozė nustatoma įvertinus plaukuotumą devyniose skirtingose kūno srityse pagal Ferrimano-Gallway skalę. Įvertinus daugiau kaip 8 %, laikoma, kad yra hirsutizmas.
Policistinių kiaušidžių morfologija apibrėžiama kaip ne mažiau kaip 12 2-9 mm skersmens folikulų, išsidėsčiusių kiaušidžių žievėje perlų pavidalu, arba padidėjęs kiaušidžių tūris >10 ml (1-2 pav.).
1 paveikslas. 1 paveikslas. Tipiška PCOS išvaizda su mažais folikuliais, išsidėsčiusiais žievėje perlų pavidalu, ir padidėjusia hiperechogenine stroma.
2 pav. 3D (trimatė) policistinių kiaušidžių morfologija ultragarsu.
Šiandien, kaip rekomenduoja NIH (Jungtinių Amerikos Valstijų Nacionalinis sveikatos institutas) ir ASRM/ESHRE (Amerikos reprodukcinės medicinos draugija / Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija), policistinių kiaušidžių sindromas diagnozuojamas esant bent dviem iš šių požymių: oligo/anovuliacijos hiperandrogenizmas ir policistinių kiaušidžių morfologija.
Nutukimas, atsparumas insulinui, hiperinsulinemija, didelis LH kiekis ir didelis LH/FSH santykis taip pat yra svarbūs duomenys, kurie gali lydėti šį sindromą.
Pacientėms, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, svarbu atskirti kitas ligas, kurios imituoja šio sindromo požymius, kad būtų galima taikyti tinkamą požiūrį ir gydymą pacientei. Toliau pateikiamos ligos, į kurias reikėtų atsižvelgti diferencinėje diagnostikoje, taip pat svarbūs diagnostiniai tyrimai.
Androgenus išskiriantys navikai
Testosteronas > 200 ng/dl
DHEA-S > 700 mcg/dl
HAIR-AN sindromas
Bazinis insulinas nevalgius >25 μIU/ml, 2-os valandos OGTT >300 μIU/ml
Testosteronas > 150 ng/dl
Kušingo sindromas
Laisvasis kortizolis 24 val. šlapime (>300 μg)
Hipo/hipertirozė
TSH > 4 mIU/l
Hiperprolaktinemija
Prolaktinas >24ng/ml
Neklasikinė antinksčių hiperplazija
Bazinis serumo 17-OHP (> 200 ng/dl)-ACTH stimuliavimo testas
Forma, kurioje pavaizduoti kiaušidžių morfologijos, oligo/anovuliacijos ir hiperandrogenemijos parametrai, kuriuos vertinome taikydami PCOS diagnozavimo metodą mūsų centre (3 pav.).
Pav. 3. Parametrai, kuriuos vertiname taikydami metodą PCOS diagnozuoti.
Fenotipo nustatymas pagal PCOS diagnostikos kriterijus
Nevaisingumas yra dažnas PCOS sergančių moterų skundas. Nors atrodo, kad pagrindinė nevaisingumo priežastis yra oligo/anovuliacija, nevaisingumą lemiantys veiksniai taip pat yra endometriumo pokyčiai, neleidžiantys implantuotis, ir nutukimas.
Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu ir patiriančioms nevaisingumą, reikia gydyti su PCOS susijusį nevaisingumą, jei nerandama kitų priežasčių.
Su PCOS susijusio nevaisingumo gydymas
Gyvenimo būdo keitimas yra pirmos eilės gydymo būdas tiek nutukusioms, tiek liesoms moterims, sergančioms PCOS. Mitybos ir fizinių pratimų derinys pagerina hormoninį profilį, pagerina atsaką į pagalbinio apvaisinimo metodų gydymą ir sumažina nėštumo komplikacijų riziką.
Klomifeno citratas (KC) yra pirmos eilės farmakologinis gydymas ovuliacijos indukcijai (kiaušidžių stimuliacijos fazė). Jis pradedamas vartoti 2-5 mėnesinių dieną. Planuojamas 5 dienų gydymas 50 mg per parą pradine doze.
Aromatazės inhibitoriams gali būti teikiama pirmenybė kaip pirmos eilės gydymo variantui, jei klomifeno citratas nesuveikia arba yra atsparumas. Jis pradedamas vartoti 3-7 menstruacijų dieną. Planuojamas 5 dienų gydymas pradine 2,5 mg per parą doze.
Metforminas yra jautrumą insulinui didinantis preparatas ir prisideda prie PCOS simptomų pagerėjimo. Jis prisideda prie nėštumų ir gyvų gimusių vaikų skaičiaus didinimo, kai pradedamas vartoti likus 3 mėnesiams iki nevaisingumo gydymo ir tęsiamas 9 mėnesius nuo gydymo pradžios.
Gonadotropinai vartojami kaip antros eilės gydymas, jei klomifeno citratas nesuveikia arba yra atsparumas. Jis pradedamas vartoti 2-5 mėnesinių dieną. Planuojama pradėti gydymą mažomis dozėmis, kad sumažėtų per didelės stimuliacijos ir daugiavaisio nėštumo rizika.
In vitro apvaisinimas ((IVF) In vitro fertilizacija) laikomas trečios eilės gydymu, kai gydomas su PCOS susijęs nevaisingumas. Jam pirmenybė turėtų būti teikiama, jei nėra atsako į ovuliaciją skatinantį gydymą arba yra papildomų nevaisingumo veiksnių.
