Polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) ayollarda eng keng tarqalgan endokrin kasallikdir. Insidans jamiyatlar orasida farq qiladi; Bu taxminan 15-18% ni tashkil qiladi. Klinik topilmalar turlicha...
Polikistik tuxumdon sindromi diagnostika mezonlari va fenotiplari
Polikistik tuxumdon sindromining eng keng tarqalgan belgilari:
- Oligo/anovulatsiya
- Giperandrogenizm (klinik/biokimyoviy)
- Polikistik tuxumdon morfologiyasi (PCOM)
Oligo / anovulyatsiya ikki hayz (hayz ko'rish) o'rtasida 35 yoki undan ortiq kun yoki 200 kun davomida (taxminan 6 oy) hayz ko'rmaslik bilan belgilanadi.
Giperandrogenizm fizik tekshiruvda hirsutizm (tanadagi erkak tipidagi soch o'sishi), akne (pimple shakllanishi), alopesiya (erkak tipidagi soch to'kilishi) belgilaridan birini aniqlash yoki androgenlardan biri darajasining oshishi sifatida aniqlanadi. gormonlar, erkin testosteron (fT), dehidroepiandrosteron (DHEAS) va androstenedion (A4) sifatida belgilanishi kerak.
PCOSda klinik giperandrogenizmning eng keng tarqalgan topilmasi hirsutizmdir. Hisrutizm tashxisi tananing to'qqizta turli mintaqalarida Ferriman-Gallway shkalasi bo'yicha soch o'sishini baholash orqali amalga oshiriladi. 8 balldan yuqori ball hirsutizm hisoblanadi.
Polikistik tuxumdonlar morfologiyasi tuxumdon po'stlog'ida marvarid shaklida joylashgan kamida 12 2-9 mm diametrli follikullar yoki tuxumdon hajmining ko'payishi > 10 ml sifatida aniqlanadi. (1-2-rasmlar).
1-rasm: PCOSning odatiy ko'rinishi: korteksdagi marvaridlar kabi joylashgan kichik follikulalar va giperekoik stromaning kuchayishi.
2-rasm: Ultrasonografiyada 3D (uch o'lchovli) polikistik tuxumdon morfologiyasi
Bugun; NIH (Amerika Qo'shma Shtatlari Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti) va ASRM / ESHRE (Amerika Reproduktiv Tibbiyot Jamiyati / Evropa Inson Reproduktsiyasi va Embriologiya Jamiyati) tavsiyasiga ko'ra, polikistik tuxumdon sindromi kamida ikkita oligo / topilma mavjudligi bilan tashxislanadi. anovulyator giperandrogenizm va polikistik tuxumdon morfologiyasi.
Semirib ketish, insulin qarshiligi, giperinsulinemiya, yuqori LH darajalari va yuqori LH / FSH nisbati ham ushbu sindromga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan muhim topilmalardir.
Bemorga to'g'ri yondashuv va davolanishni qo'llash uchun biz tashxisi polikistik tuxumdon sindromi deb hisoblagan bemorlarda ushbu sindromning xususiyatlarini taqlid qiluvchi boshqa kasalliklarni ajratib olish muhimdir. Differensial diagnostikada e'tiborga olinishi kerak bo'lgan kasalliklar va diagnostikada muhim testlar quyida ko'rsatilgan.
Androgen ajratuvchi o'smalar
Testosteron > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mkg/dl
HAIR-AN sindromi
Bazal ochlik insulini > 25 mkIU/ml, 2 soatlik OGTT >300 mkIU/ml
Testosteron > 150 ng/dl
Kushing sindromi
24 soatlik siydikda kortizol (>300 mkg)
Gipo/gipertiroidizm
TSH >4 mIU/L
giperprolaktinemiya
Prolaktin > 24 ng/ml
Klassik bo'lmagan adrenal giperplaziya
Bazal sarum 17-OHP (> 200 ng/dl) - ACTH stimulyatsiyasi testi
Markazimizda PCOS tashxisiga yondashuvda baholaydigan tuxumdonlar morfologiyasi, oligo/anovulatsiya va giperandrogenemiya parametrlarini ko'rsatadigan shakl (3-rasm).
3-rasm: PCOS tashxisiga yondashuvda biz baholaydigan parametrlar.
1-jadval. PCOS diagnostik mezonlari bo'yicha fenotiplash
Bepushtlik PCOS bilan kasallangan ayollar uchun keng tarqalgan shikoyatdir. Bepushtlikning asosiy sababi oligo/anovulatsiya bo'lib tuyulsa-da, implantatsiyaga to'sqinlik qiluvchi endometriyal (bachadon shilliq qavati) o'zgarishlari (embrion biriktirilishi) va semirish ham bepushtlikka olib keladigan omillardir.
Polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan va bepushtlik bilan kasallangan ayollar, agar boshqa sabab topilmasa, PCOS bilan bog'liq bepushtlikni davolashni talab qiladi.
PCOS bilan bog'liq bepushtlikni boshqarish
Turmush tarzini o'zgartirish PCOS bilan og'rigan semiz va kam vaznli ayollar uchun birinchi darajali davolash usuli hisoblanadi. Ratsion va jismoniy mashqlar kombinatsiyasi gormonal profilni yaxshilaydi, yordamchi reproduktiv usullarni davolashga bo'lgan munosabatni oshiradi va homiladorlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar xavfini kamaytiradi.
Klomifen sitrat (CC) ovulyatsiya induksiyasida (tuxumdonlarni stimulyatsiya qilish bosqichi) birinchi darajali farmakologik davolash usuli hisoblanadi. Hayz ko'rishning 2 va 5-kunlari orasida boshlanadi. 5 kunlik davolash kuniga 50 mg boshlang'ich doza sifatida rejalashtirilgan.
Aromataz inhibitörleri klomifen sitrat etishmovchiligi yoki qarshilik holatida birinchi darajali davolash usuli sifatida tanlanishi mumkin. Hayz ko'rishning 3-7-kunlari orasida boshlanadi. 5 kunlik davolash kuniga 2,5 mg boshlang'ich doza sifatida rejalashtirilgan.
Metformin insulinni sezgirlashtiruvchi vosita bo'lib, PCOS belgilarini yaxshilashga yordam beradi. U tug'ilishni davolashdan 3 oy oldin boshlangan va davolash boshlanganidan keyin 9 oy davomida davom etganda homiladorlik va tirik tug'ilish ko'rsatkichlariga hissa qo'shadi.
Gonadotropinlar klomifen sitrat etishmovchiligi yoki qarshilik mavjudligida ikkinchi darajali terapiya sifatida qo'llaniladi. Hayz ko'rishning 2 va 5-kunlari orasida boshlanadi. Haddan tashqari stimulyatsiya va ko'p homiladorlik xavfini kamaytirish uchun past dozali davolanishni boshlash rejalashtirilgan.
In vitro urug'lantirish ((IVF) In vitro urug'lantirish usuli) PCOS bilan bog'liq bepushtlikni davolashning uchinchi bosqichi hisoblanadi. Ovulyatsiyani induksiyalash muolajalariga javob bo'lmasa yoki qo'shimcha bepushtlik omillari mavjud bo'lganda afzallik berish kerak.
